肝癌已到中晚期如何把握好“生机”?

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  汪国营教授带领团队手术中。

  医学指导/广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任、主任医师汪国营教授

  专家简介

  汪国营,广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任,主任医师,中国器官移植医师分会青委会副主任委员。

  专业方向:擅长肝胆胰脾外科疑难危重疾病的诊治、复杂肝胆胰脾外科及肝脏移植手术,在腔镜微创外科技术、肝癌的规范化诊治、门脉高压症的外科治疗、肝脏移植等方面有丰富经验。

  医学指导/广州医科大学附属第一医院肝胆外科主任、主任医师汪国营教授

  肝癌起病隐匿,早期症状不明显,加上公众对其认知不足、早筛率不高,多数患者初诊时已处于中晚期。

  二三十年前,由于治疗手段有限,原发性肝癌高居恶性肿瘤致死率前列,一度有“癌王”之称。如今,随着治疗理念的进步和治疗手段的增加,肝癌疗效已有所改善。

  如何把握好“生机”,提高肝癌患者的生活质量、延长生存期?本期,我们请来广州医科大学附属第一医院(下称“广医一院”)肝胆外科主任汪国营教授为大家详解——

  文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员茹志娜、韩文青

  案例

  乙肝转肝癌 有人手术能根治有人需移植

  59岁的邢先生(化名)在今年的体检中发现肝脏里有个肿物。曾查出过乙肝的他警觉性比较高,赶紧来到广医一院肝胆外科进一步详细检查,结果发现甲胎蛋白超标20多倍。随后,通过腹部彩超、MRI等检查,医生发现他的肿瘤直径约4.7厘米,初步诊断为早期肝癌,于是尽快安排他做了腹腔镜肝癌根治切除手术。

  “幸好坚持体检,不然可能就没命了!”术后出院时,邢先生十分感慨。

  而同样年过五旬、二十多年前就检查出乙肝“小三阳”的李先生(化名)就没这么幸运了。因长期无明显不适,他一直未接受规范治疗。直到3年前明显感觉食欲减退、疲倦乏力,还伴有腹痛腹泻等症状,他才到医院检查,结果发现已进展成严重肝硬化。虽然进行了规范治疗,但未能遏制住病情的进展。今年年初,他被确诊为早期肝癌,由于肝硬化严重,不适合做肝切除手术,只能接受射频消融治疗,但效果并不理想。半年后检查发现,他的肝功能已经失代偿,肿瘤仍在进展,好在没发生远处转移。

  “这种情况下,肝移植是挽救他生命的最佳治疗手段。”广医一院肝胆外科主任汪国营坦言。幸运的是,他等来了合适的肝脏供体。手术当天,在麻醉科、手术室的全力配合下,汪国营教授带领团队“奋战”7个小时,顺利为他完成了肝移植。手术20天后,李先生康复出院,如今定期回医院复诊,目前生活质量有了很大改善。

  解读

  起病隐匿 多数发现已到中晚期

  “肝脏素有‘沉默器官’之称,肝损伤往往是悄悄进行的,早期症状不明显。”汪国营分析说,因为肝脏特别能“忍”,不怎么怕“痛”,起病隐匿,代偿性又强,1/4的健康肝脏就能维持人体的正常运作。正因为在病变早期,“带病”的肝脏也能坚持做好“工作”,难以察觉,目前临床上多数肝癌患者初诊时就已发展到中晚期。

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  “大部分肝癌是在乙肝基础上发生的,乙肝-肝硬化-肝癌三部曲是常见的发病模式。”汪国营解释说,当肝脏已经不能维持正常运作、甚至因肿瘤生长太快刺激到肝脏包膜,患者就会出现食欲不振、疲劳乏力、不明原因的体重下降、肝区疼痛等。这种种症状,正是肝脏这个“沉默器官”到了“忍无可忍”发出的强烈“抗议”。像李先生这样,患乙肝二十多年未接受规范治疗的例子并不少见。临床上,很多患者是拖到不行了才上医院详细检查,往往已是严重肝硬化甚至是肝癌中晚期。李先生虽然是肝癌早期,但由于肝硬化严重,影像学检查发现,他的肝脏表面密布大大小小的结节,是典型的“菠萝肝”,不适合做肝切除手术。这种情况下想觅得“生机”,只能通过肝移植“放手一搏”。

  治疗

  对付昔日“癌王” 办法越来越多

  二三十年前,由于治疗手段有限,原发性肝癌高居恶性肿瘤致死率前列,一度有“癌王”之称。如今,随着综合治疗理念的进步和治疗手段的增加,肝癌的治疗效果已较之前有了不同程度的改善。

  三大根治性治疗手段

  “临床上,一旦确诊为肝癌,医生会根据分期和病人的个体情况,包括肝癌的大小、部位、肝功能等选择合适的治疗方法。”据汪国营介绍,目前,根治性的治疗手段有肝切除术、消融治疗、肝脏移植。

  消融治疗:创伤小、病人恢复快,适用于治疗病灶小于3厘米且位置较深、与肝内血管关系不密切的肝癌。

  肝切除术:这是最常用的根治性治疗肝癌的方法,一般优先考虑创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少的腹腔镜下微创术式。但有些病灶位置刁钻,很考验手术团队的“功力”。像邢先生的肿瘤位置就比较特殊,刚好长在肝脏“背面”,手术视野受到较大的限制。这种情况下通常会采取开腹手术,将肝脏切开后进行翻转,获得清晰的视野后再对肿物进行处理。但开腹操作的创伤大、恢复过程慢。汪国营组织团队进行多学科会诊,为他制定了一套精细的手术方案,先利用腹腔镜技术,如果不行还有开腹手术以备万一。手术过程中,借助腹腔镜技术,汪国营从肝肾间隙深入进去抵达肝脏背面,再借助B超明确肿物边界、做好标记,最后将肿瘤完整切除。术后,邢先生恢复良好,很快康复出院。

  肝脏移植:我国肝移植技术日趋成熟,但肝移植并非所有患者都适用。肝脏移植适用于肝硬化程度严重的肝癌患者,尤其是肝硬化基础上的小肝癌患者,单发肿瘤直径小于5厘米或是多发肿瘤数目小于3个、最大直径小于3厘米的原发肝癌且尚未出现肝外转移,肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者比较适宜接受肝移植术。李先生就是典型例子。肝移植的疗效与良性终末期肝病肝移植相当。

  转化治疗成研究热点

  汪国营介绍,除了肝切除术、消融治疗、肝脏移植等根治性的治疗手段,还可考虑介入治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等。介入治疗主要适用于不能手术或移植的早中期肝癌,对于肝功能良好的晚期肝癌也可考虑采用介入联合靶向药物治疗。

  “有些中晚期的肝癌患者一开始无法手术,尝试先通过介入和靶向药物等多种手段治疗后,又获得根治性切除的机会,我们称为肝癌的转化治疗。”汪国营透露,这已成为目前全球肝癌领域的研究热点。近年来,该团队也致力于这方面的临床研究。“对于不能够转化成功、肿瘤无法切除又未发生转移的,还可以肝移植来救命。”

  提醒

  高危人群应定期筛查 半年查1次超声 甲胎蛋白

  虽然肝癌的治疗理念不断更新、手段越来越多,但像所有的癌症一样,有效预防和早筛、早诊、早治才是关键。汪国营建议,以下高危人群应定期筛查,最好每半年做一次肝功能检查,查一查甲胎蛋白 肝脏超声,如果发现肝脏有异常及早干预:

  1. 有乙肝/丙肝等肝脏感染史;

  2. 由于各种原因引起的肝纤维化/肝硬化者;

  3. 过度饮酒,长期食用被黄曲霉毒素污染的食物;

  4. 非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病患者;

  5. 有肝癌家族史者。

  “总之,肝癌能防能治。”汪国营再三提醒,高危人群莫忽视定期的肝脏体检,尤其是乙肝患者,即使没有明显不适也不能掉以轻心,一定要在医生指导下积极进行抗病毒治疗,以免肝脏受损越来越严重,恶化成肝硬化乃至肝癌。男性35岁以上、女性45岁以上的高危人群更需多加重视。

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